Neuropatia diabetikoa– Diabetes mellitusaren prozesu dismetabolikoek eragindako nerbio-sistema periferikoko lesio espezifikoa. Neuropatia diabetikoa sentsibilitate urritasuna (parestesia, muturren sorbaldura), disfuntzio autonomoa (takikardia, hipotentsioa, disfagia, beherakoa, anhidrosia), genitourinary nahasteak, etab. , eta gernu-sistemak aztertzen dira. Tratamenduak intsulina terapia, droga neurotropikoen erabilera, antioxidatzaileak, terapia sintomatikoa, akupuntura, terapia fisikoa eta ariketa terapia barne hartzen ditu.
Informazio orokorra
Neuropatia diabetikoa diabetes mellitusaren konplikazio ohikoenetako bat da, pazienteen % 30-50ean detektatzen dena. Neuropatia diabetikoa diabetes mellitus duten pertsonengan nerbio periferikoen kaltearen zantzuak daudenean eta nerbio-sistemaren disfuntzioaren beste arrazoi batzuk baztertu direnean gertatzen omen da. Neuropatia diabetikoa nerbio-eroapen urritasuna, sentikortasuna eta nerbio-sistema somatiko eta/edo autonomoko nahasteak dira. Manifestazio klinikoen aniztasuna dela eta, endokrinologia, neurologia, gastroenterologia eta podologia arloko espezialistek neuropatia diabetikoari aurre egin behar diote.
Kausak
Neuropatia diabetikoak polineuropatia metabolikoei egiten die erreferentzia. Neuropatia diabetikoaren patogenian eginkizun berezia faktore neurobaskularrei dagokie - nerbioen odol-hornidura eteten duten mikroangiopatiak. Aurrekari honen aurrean garatzen diren nahaste metaboliko anitzek, azken finean, nerbio-ehunaren hantura, nerbio-zuntzetan prozesu metabolikoen haustura, nerbio-bulkadaren eroapenaren haustura, estres oxidatiboa areagotzea, konplexu autoimmuneen ekoizpena eta, azken finean, nerbioen atrofia eragiten dute. zuntzak.
Neuropatia diabetikoa garatzeko arrisku-faktoreak areagotzen dira:
- adina;
- diabetesaren iraupena;
- kontrolatu gabeko hipergluzemia;
- hipertentsio arteriala;
- hiperlipidemia;
- obesitatea;
- erretzea.
Sailkapena
Topografiaren arabera, neuropatia periferikoa bereizten da prozesu patologikoan bizkarrezurreko nerbioen inplikazio nagusiarekin eta neuropatia autonomikoa - barne-organoen inerbazioa etenarekin. Neuropatia diabetikoaren sailkapen sindromikoaren arabera, honako hauek daude:
I. Polineuropatia simetriko orokortuaren sindromea:
- Zentzumen-nerbioei eragiten diena (zentzumen-neuropatia)
- Nerbio motorrei eragiten die nagusiki (neuropatia motorra)
- Nerbio sentsorial eta motorren kalte konbinatuarekin (neuropatia sentsomotorra)
- Neuropatia hipergluzemikoa.
II. Neuropatia diabetiko autonomoaren sindromea:
- Kardiobaskularra
- Urdailekoa
- Urogenitala
- Arnasketa
- Sudomotorra
III. Neuropatia diabetiko fokal edo multifokalaren sindromea:
- Garezurreko neuropatia
- Tunelaren neuropatia
- Amiotrofia
- Erradikuloneuropatia/plexopatia
- Polineuropatia desmielinizante hanturazko kronikoa (CIDP).
Zenbait autorek neuropatia zentrala eta bere forma hauek bereizten dituzte: entzefalopatia diabetikoa (entzefalomielopatia), nahaste zerebrobaskular akutua (ACCD, trazua), deskonpentsazio metabolikoaren ondorioz sortutako buruko nahaste akutuak.
Neuropatia diabetikoaren agerpenak kontuan hartzen dituen sailkapen klinikoaren arabera, prozesuaren hainbat fase bereizten dira:
- Neuropatia subklinikoa.
- Neuropatia klinikoa:forma mingarri kronikoa, forma mingarri akutua, forma mingabea sentsibilitatea gutxitu edo erabat galtzearekin batera
- Konplikazio berantiarren fasea(oinaren deformazio neuropatikoa, oin diabetikoa, etab. ).
Neuropatia diabetikoaren sintomak
Polineuropatia periferikoa
Polineuropatia periferikoa nahaste motor eta sentsorial konplexu baten garapena da, zeinak muturretan nabarmenenak diren. Neuropatia diabetikoa larruazaleko erredura, sorgortasuna eta tingling bidez agertzen da; mina, behatzetan eta oinetan, behatzetan; epe laburreko muskulu-kanalak.
Tenperatura-estimuluekiko sentikortasunik eza eta ukipenarekiko sentikortasuna areagotu daitezke, nahiz eta oso argiak izan. Sintoma hauek gauez okerrera egin ohi dute. Neuropatia diabetikoa giharren ahultasuna, ahultzea edo erreflexuak galtzearekin batera, ibilaldiaren aldaketak eta koordinazio eskasa dakartza. Mina eta parestesia ahultzeak insomnioa, gosea galtzea, pisua galtzea eta gaixoen egoera mentalaren depresioa eragiten dute - depresioa.
Neuropatia diabetiko periferikoaren konplikazio berantiarrak oinetako ultzerak, mailu-oinak eta kolapsatutako arkuak izan daitezke. Polineuropatia periferikoa sarritan oin diabetikoaren sindrome neuropatikoaren aurrekoa da.
Neuropatia autonomikoa
Neuropatia diabetiko autonomoa garatu eta gerta daiteke kardiobaskularrak, gastrointestinalak, urogenitalak, sudomotorrak, arnasak eta beste forma batzuetan, organo indibidualen edo sistema osoen disfuntzioan ezaugarriak.
Neuropatia diabetikoaren forma kardiobaskularra diabetes mellitusaren lehen 3-5 urteetan garatu daiteke. Atsedenaldian takikardia, hipotentsio ortostatikoa, EKG aldaketak (QT tartearen luzapena) eta miokardioko iskemia isileko eta infartua izateko arriskua areagotu egiten da.
Neuropatia diabetikoaren forma gastrointestinala da gustazio-hipersalivazioa, hestegorriko diskinesia, urdaileko motor-ebakuazio-funtzioan asaldura sakonak (gastroparesia) eta errefluxu gastroesofagikoaren garapen patologikoa (disfagia, bihotzerrea, esofagitis). Diabetesa duten pazienteetan, Helicobacter pylori-rekin lotutako gastritis hipoazidoa eta ultzera gastrikoa ohikoak dira; behazuneko diskinesia eta kolelitiasia izateko arriskua areagotzea. Neuropatia diabetikoaren hesteetako kalteak peristalsiaren narriadurarekin batera disbiosia, beherako urtsua, esteatorrea, idorreria eta gorotz-inkontinentzia garatzen ditu. Gibelean maiz antzematen da gantz hepatosia.
Neuropatia diabetiko autonomikoaren forma urogenitalean, maskuriaren eta ureterren tonua kaltetuta dago, eta horrek gernu atxikipena edo gernu-inkontinentzia izan dezake. Diabetesa duten gaixoek gernu-infekzioak (zistitisa, pielonefritisa) garatzeko joera dute. Gizonek zutitzearen disfuntzioa, barrabiletako mina inerbazioa okertzeaz kexatu daitezke; emakumeak – baginako lehortasunerako, anorgasmiarako.
Neuropatia diabetikoaren sudomotorearen nahasteek hipo- eta anhidrosi distalak (oinen eta palmondoen izerdiaren murrizketa) bereizten dira, konpentsazio-hiperidrosi zentralaren garapenarekin, batez ere otorduetan eta gauez. Neuropatia diabetikoaren arnas forma apnea, hiperventilazio eta surfaktant-ekoizpen txikiagoarekin gertatzen da. Neuropatia diabetikoak sarritan diplopia, hemeralopia sintomatikoa, termoerregulazio nahasteak, hipogluzemia sintomatikoa, "kakexia diabetikoa" garatzen ditu - neke progresiboa.
Diagnostikoak
Diagnostiko algoritmoa neuropatia diabetikoaren formaren araberakoa da. Hasierako kontsultan arretaz aztertzen dira sistema kardiobaskularra, digestioa, arnasketa, genitourinario eta ikusmeneko aldaketen inguruko historia medikoa eta kexak. Neuropatia diabetikoa duten pazienteetan, beharrezkoa da odoleko glukosa, intsulina, C-peptidoa eta hemoglobina glikosilatuaren maila zehaztea; arteria periferikoetako pultsazioa aztertzea, tentsio arteriala neurtzea; deformazioen presentzia, onddoen infekzioak, artoak eta calluses azterketa bat egitea.
Adierazpenen arabera, endokrinologoaz eta diabetologoaz gain, neuropatia diabetikoaren diagnostikoan beste espezialistek parte hartu dezakete - kardiologoak, gastroenterologoak, neurologoak, oftalmologoak, podologoak. Sistema kardiobaskularren lehen azterketa EKG bat egitean datza, proba kardiobaskularrak (Valsalva maniobra, proba ortostatikoa, etab. ), ekokardiografia; kolesterol eta lipoproteina maila zehaztea.
Neuropatia diabetikoaren azterketa neurologikoak azterketa elektrofisiologikoak barne hartzen ditu: elektromiografia, elektroneurografia, potentzial ebokatuak. Erreflexuak eta hainbat sentsibilitate mota ebaluatzen dira: ukimenezkoa monofilamenta erabiliz; bibrazioa - diapason bat erabiliz; tenperatura - objektu hotz edo epel bat ukituz; mingarria - larruazala orratz baten alde kamutsarekin kilikatuz; propiozeptiboa - Romberg posizioan egonkortasun-test bat erabiliz. Sural nerbio-biopsia eta azaleko biopsia neuropatia diabetikoaren forma atipikoetarako erabiltzen dira.
Neuropatia diabetikoaren azterketa gastroenterologikoa sabeleko organoen ultrasoinuak, endoskopia, urdaileko erradiografia, barioa heste meharrean zehar igarotzen den azterketa eta Helicobacter probak egiten ditu. Gernu-sistemaren kexak izanez gero, gernu-analisi orokorra aztertzen da, giltzurrunetako ultrasoinuak, maskuriak (hondar-gernua zehazten dituen ultrasoinuak barne), cistoskopia, zain barneko urografia, maskuriko muskuluen elektromiografia, etab.
Neuropatia diabetikoaren tratamendua
Neuropatia diabetikoaren tratamendua sekuentzialki eta etapaka egiten da. Neuropatia diabetikoaren tratamendu eraginkorra ezinezkoa da diabetes mellitusaren konpentsazioa lortu gabe. Horretarako, intsulina edo tableta antidiabetikoak agintzen dira eta glukosa maila kontrolatzen da. Neuropatia diabetikoaren tratamenduaren ikuspegi integratu baten barruan, beharrezkoa da dieta eta ariketa erregimen optimoa garatzea, gehiegizko pisua murriztea eta odol-presioa normal mantentzea.
Plater nagusian, bitamina neurotropikoak (B taldea), antioxidatzaileak (azido alfa-lipoikoa, E bitamina), mikroelementuak (Mg eta Zn prestakinak) hartzea adierazten da. Neuropatia diabetikoaren forma mingarrian, analgesikoak eta aurkako konbultsioak preskribatzea komeni da.
Tratamendu fisioterapeutikoak baliagarriak dira: nerbio-estimulazio elektrikoa, terapia magnetikoa, laser terapia, argi terapia; akupuntura, ariketa terapia. Neuropatia diabetikoak oinen zaintza bereziki zaindua behar du: oinetako erosoak (adieraziz gero, ortopedikoak) janztea; Pedikura medikoak, oin bainuak, oinak hidratatzea, etab. Neuropatia diabetikoaren forma autonomoen tratamendua garatutako sindromea kontuan hartuta egiten da.
Pronostikoa eta prebentzioa
Neuropatia diabetikoa (periferikoa zein autonomikoa) goiz detektatzea da gaixoen pronostiko onerako eta bizi-kalitatea hobetzeko gakoa. Neuropatia diabetikoaren hasierako faseak itzulgarriak izan daitezke diabetes mellitusaren konpentsazio egonkorra lortuz. Neuropatia diabetiko konplikatua arrisku-faktore nagusia da miokardioko infartu isilean, bihotz-erritmoaren asalduran eta beheko muturren anputazio ez-traumatikoak izateko.
Neuropatia diabetikoa prebenitzeko, odoleko azukre-mailen etengabeko jarraipena, tratamenduaren doikuntza puntuala eta diabetologo batek eta beste espezialistek aldizka kontrolatzea beharrezkoak dira.